近日，重庆西区医院心脏血管疾病中心心血管外科主任李炜团队成功为一例罕见肠系膜上动脉及右肾动脉夹层患者完成造影并支架植入术，这也是我院首例，也是整个九龙坡区的罕见病例，本次手术的成功不仅为九龙坡区辖区内的动脉夹层患者带来福音，也体现了我院心血管外科对治疗该领域疾病的技术突破。  

患者案例  

患者夏先生，今年59岁，因背部及上腹部疼痛4+小时难以忍受，就诊于地方医院，经地方医院行上腹部增强/主动脉CTA三维呈现后提示有肠系膜上动脉夹层伴血栓形成，左肾动脉局部瘤样扩张，为求进一步治疗紧急送入重庆西区医院急诊科，急诊以“肠系膜上动脉夹层”收入心脏血管疾病中心心血管外科。  

心血管外科主任李炜接收到患者以后，立即为患者安排了一系列辅助检查，经与放射科副主任李志超及超声科副主任饶荣生联合诊断，发现患者除了有肠系膜上动脉夹层以外，还存在一处不十分明显的肾动脉夹层。  

明确病因以后，心血管外科主任李炜迅速召集手术团队，经过综合讨论及与患者家属的充分沟通后，决定先为患者保守治疗，再根据患者检查结果考虑是否为患者行手术治疗。在为期三天的保守治疗后，腹痛已经缓解，复查下腹部CTA，检查结果显示患者情况无变化，于是决定为患者行右肾动脉造影+肠系膜上动脉造影+支架植入术。  

7月1日，在局部麻醉状态下，心血管外科主任李炜带领团队成员高良杰医师有条不紊地穿刺右侧股动脉入路、腹主动脉及超选肾动脉造影/肠系膜上动脉造影明确诊断，先于肾动脉夹层处植入支架一枚，再使用双导丝技术超选入肠系膜上动脉的真假腔，假腔植入弹簧圈2枚，真腔植入支架1枚，复查造影两处夹层均已消失，无并发症出现，血管缝合器缝合血管、压迫包扎，历时3个多小时的手术顺利结束。  

治疗前  治疗后  

手术中，李炜主任发现患者右肾动脉、肠系膜上动脉的真假腔不容易分辨，借助丰富的临床经验及对CTA的仔细阅读，李炜主任成功辨别真腔，用导丝选入真腔，植入支架，假腔用弹簧圈成功栓塞。手术结束后，患者转入CICU进行对症治疗。据李炜主任介绍，患者现在的情况恢复良好，痊愈后将对今后生活没有影响。  

李炜主任介绍  

此次手术是重庆西区医院首例肠系膜上动脉及肾动脉夹层手术。该病例具有三个难点：  

一、诊断困难，如不仔细观察，右肾动脉处夹层容易漏诊；  

二、术中在肾动脉以及肠系膜上动脉均存在有真假腔，真假腔辨别错误会使原来的夹层继续扩展，以至于危及生命；  

三、夹层病人均存在有破裂风险。  

此前，重庆西区医院心血管外科还成功为一名右肾严重萎缩、左肾动脉重度狭窄，开口仅有1.2毫米的老人，成功完成左肾动脉球囊扩张术并支架植入术，患者目前已经完全恢复。  

这一系列手术的成功，体现了重庆西区医院心脏疾病中心心血管外科团队卓越的综合水平，标志着医院在高难度手术方面有了新的突破，填补了区域医疗卫生空白，切实让九龙坡区周围居民“零距离”享受到了优质高效的医疗服务。在未来，心脏疾病中心将持续践行“生命至尊服务至上”的服务理念，为辖区百姓带来更优质、更高效和更便捷的医疗服务。