相关数据调查显示，我国心血管疾病患者的死亡率占全国居民疾病死亡率的4成以上，而冠心病的早期诊断和治疗能够有效降低患者的死亡率。近日，我院放射科成功开展首例无禁忌冠状动脉CTA检查，通过对冠脉情况进行全面、清晰地观察，为患者冠心病的快速准确诊断提供了有力依据，对于心脑血管类疾病患者的诊治具有十分重要的意义。  

患者病例  

患者林先生，半年来时常出现活动后呼吸困难，伴胸闷等不适症状，遂来到我院心脏血管疾病中心门诊就诊，门诊医生经初步诊断怀疑有冠心病的可能，建议到放射科完善冠状动脉CT血管成像（简称冠脉CTA）检查，进一步明确诊断。  

放射科团队在接收患者后，发现患者心率较高，而在冠脉CTA检查中，图像的质量往往会随被检查者心率的增加而降低。这就意味着，患者心率越高，做出来的检查图像越差，甚至无法诊断。通常情况下，高心率患者必须要服用降心率的药物，才能行常规冠脉CTA检查。不过，存在部分患者对降心率药物有禁忌症，不适宜服药，因此，对于不同情况的患者要选择适合的检查方式，保证检查质量。考虑到患者林先生可能对降心率药物存在禁忌症，放射科团队一致决定采用我院引进的世界先进的西门子SOMATOMDrive量子双源CT为患者行无禁忌冠状动脉CTA检查。  

图1心电监控：心动过速。平均心率101（最高心率109，最低心率98）  

在西门子SOMATOMDrive量子双源CT的检查下，导致林先生呼吸困难伴胸闷的罪魁祸首得以现形：左冠状动脉前降支近段、中段粥样斑块，管腔轻-中度狭窄；前降支中段存在“心肌桥”变异，管腔中度狭窄。根据影像学结果，患者林先生被确诊为冠心病。  

图2心脏冠状动脉评估：左冠状动脉前降支近段、中段粥样斑块，管腔轻-中度狭窄。前降支中段存在“心肌桥”变异，管腔中度狭窄  

图3冠状动脉后处理图像：心脏容积重建（VR）、心脏冠状动脉树最大密度投影（MIP）、心脏冠状动脉树容积重建（VR）、心脏冠状动脉曲面重建（CPR）  

重庆西区医院放射科李志超副主任介绍  

冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。心脏是一生不停工作的脏器，必须保证充足的血液供应，心肌的血液供应来源于主动脉根部的左、右两支冠状动脉，当冠状动脉发生粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄甚至阻塞。冠心病的症状与冠状动脉狭窄的程度和支数有密切关系，可产生心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭，甚至猝死。  

冠状动脉正常走行于心外膜下，不受心肌收缩的挤压。如果冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心肌纤维之间，致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，则称为冠状动脉心肌桥，又称壁冠状动脉。  

据WHO统计冠心病为世界上最常见的死亡原因，81%心脏性猝死的主要原因是冠心病。据《中国心血管健康与疾病报告2020概要》显示，我国冠心病发病呈逐年增加态势，农村地区冠心病死亡率上升明显，已于2016年超过城市水平。因此早期诊断尤为重要，冠状动脉CT血管成像（简称冠脉CTA）便是简便、无创、耗时较短的检查方法。  

重庆西区医院放射科配备全球先进的西门子SOMATOMDrive量子双源CT，因为扫描速度快，可以在一次心跳内完成心脏扫描，对于心律不齐，心跳过快的病人可以在不用药的情况下，直接做检查，免去了控制心率这一步骤。放射科努力践行“以患者为中心”的服务理念，让机器设备配合患者，让检查流程方便患者，不断提高临床服务水平和人民群众就医体验。